(Sólo debe cumplimentar y enviar el presente formulario si desea desistir del contrato)

Por la presente le comunico que desisto de mi contrato de venta del siguiente bien o bienes con referencia nº

(Si desiste de más de un producto, introduzca las referencias separadas por comas.)

Referencia:  

Pertenecientes al pedido:

Pedido:

Fecha de compra:     

Nombre comprador:  

Domicilio comprador:

Código Postal:  

Población:

Provincia:

Email:      

Teléfono:  

Fecha :     

Si la dirección de envío es distinta a la del comprador deberá rellenar los siguientes datos:

Nombre destinatario:  

Domicilio destinatario:

Código Postal destinatario:  

Población destinatario:

Provincia destinatario:

Observaciones:

Recibirá una copia de este formulario en su email.

Firma del consumidor/es :

(Sólo si el formulario se presenta en papel)